Balita

"Ang akong silingan nakit-an nga positibo sa Covid ug gi-admit sa duol nga ospital", gitaho sa usa ka miyembro sa grupo sa WhatsApp pipila ka adlaw ang milabay.Laing miyembro nangutana kung naa ba siya sa ventilator?Ang unang miyembro mitubag nga naa gyud siya sa 'Oxygen Therapy'.Usa ka ikatulo nga miyembro misinggit, nga nag-ingon, “Oh!kana dili kaayo daotan.Ang akong Mama naggamit ug Oxygen concentrator sa hapit 2 ka tuig na karon.Laing batid nga miyembro mikomentaryo, “Dili kini pareho.Ang Oxygen concentrator mao ang Low Flow Oxygen Therapy ug kung unsa ang gigamit sa mga ospital sa pagtambal sa mga grabe nga pasyente, mao ang High Flow Oxygen therapy.

Ang tanan nahibulong, unsa man gyud ang kalainan tali sa Ventilator ug Oxygen therapy - High Flow o Low Flow?!

Nahibal-an sa tanan nga seryoso ang pag-gamit sa ventilator.Unsa ka seryoso ang therapy sa oxygen?

Oxygen Therapy vs Ventilation sa COVID19

Ang Oxygen therapy nahimong buzz-word sa pagtambal sa mga pasyente sa COVID19 sa bag-ohay nga mga bulan.Marso-Mayo 2020 nakita ang usa ka buang nga pag-agaw alang sa mga Ventilator sa India ug sa tibuuk kalibutan.Ang mga gobyerno ug mga tawo sa tibuuk kalibutan nahibal-an kung giunsa ang COVID19 mahimong hinungdan sa pagpaubos sa saturation sa oxygen sa lawas nga hilom kaayo.Namatikdan nga pipila ka mga pasyente nga wala’y ginhawa adunay oxygen saturation o lebel sa SpO2 nga mikunhod bisan sa 50-60%, sa oras nga nakaabot sila sa Hospital Emergency Room nga wala’y gibati nga lain.

Ang normal nga oxygen saturation range mao ang 94-100%.Ang saturation sa oxygen <94% gihulagway nga 'Hypoxia'.Ang Hypoxia o Hypoxemia mahimong moresulta sa pagkawalay ginhawa ug mosangpot sa Acute Respiratory Distress.Ang tanan kadaghanan nagtuo nga ang mga Ventilator ang tubag alang sa mga pasyente nga acute Covid19.Bisan pa, bag-ohay nga mga estadistika nagpakita nga gibana-bana nga 14% lamang sa mga indibidwal nga adunay COVID-19 ang nagpalambo sa kasarangan hangtod sa grabe nga sakit ug nanginahanglan pagpaospital ug suporta sa oxygen, nga adunay dugang nga 5% nga kinahanglan gyud nga ma-admit sa usa ka Intensive Care Unit ug suporta nga mga terapiya lakip ang intubation ug bentilasyon.

Sa ato pa, 86% sa mga nagpositibo sa COVID19 kay asymptomatic o nagpakita sa malumo hangtod sa kasarangan nga mga simtomas.

Kini nga mga tawo wala magkinahanglan og oxygen therapy o bentilasyon, apan ang 14% nga gihisgutan sa ibabaw kinahanglan.Ang WHO nagrekomendar ug supplemental oxygen therapy diha-diha dayon para sa mga pasyente nga adunay respiratory distress, hypoxia/hypoxemia o shock.Ang tumong sa oxygen therapy mao ang pagkuha sa ilang oxygen saturation level balik sa>94%.

Ang kinahanglan nimong masayran bahin sa High Flow Oxygen Therapy

Kung ikaw o ang imong minahal naa sa 14% nga kategorya nga gihisgutan sa ibabaw - mahimo nimong mahibal-an ang dugang bahin sa oxygen therapy.

Mahimo nimong mahibal-an kung giunsa ang oxygen therapy lahi sa ventilator.

Unsa ang lainlaing mga aparato sa oxygen ug mga sistema sa paghatud?

Giunsa nila pagtrabaho?Unsa ang lainlaing mga sangkap?

Sa unsang paagi kini nga mga himan lahi sa ilang mga kapabilidad?

Sa unsang paagi sila magkalahi sa ilang mga benepisyo ug mga risgo?

Unsa ang mga timailhan - Kinsa ang nanginahanglan oxygen therapy ug kinsa ang nanginahanglan sa Ventilator?

Basaha aron mahibal-an ang dugang…

Sa unsang paagi ang usa ka aparato sa oxygen therapy lahi sa usa ka ventilator?

Aron masabtan kung giunsa ang usa ka aparato sa oxygen therapy lahi sa usa ka ventilator, kinahanglan una naton masabtan ang kalainan tali sa Ventilation ug Oxygenation.

Ang bentilasyon kumpara sa oxygenation

Ang bentilasyon - Ang bentilasyon mao ang kalihokan sa normal, kusog nga pagginhawa, lakip ang mga proseso sa pagginhawa ug pagginhawa.Kung ang usa ka pasyente dili makahimo niini nga mga proseso sa ilang kaugalingon, mahimo silang ibutang sa usa ka ventilator, nga naghimo niini alang kanila.

Oxygenation – Kinahanglan ang bentilasyon alang sa proseso sa pagbayloay sa gas ie paghatud sa oxygen sa baga ug pagtangtang sa carbon dioxide gikan sa baga.Ang oxygenation mao lamang ang unang bahin sa proseso sa pagbayloay sa gas ie paghatud sa oksiheno ngadto sa mga tisyu.

Ang kalainan tali sa High Flow Oxygen therapy ug Ventilator sa esensya mao ang mosunod.Ang terapiya sa oxygen naglangkit lamang sa paghatag kanimo ug dugang nga oksiheno – ang imong baga sa gihapon nagabuhat sa kalihokan sa pagpasulod ug hangin nga dato sa oksiheno ug pagginhawa nga puno sa carbon-di-oxide nga hangin.Ang usa ka bentilador dili lamang maghatag kanimo ug dugang nga oxygen, kini usab ang molihok sa imong mga baga - pagginhawa ug paggawas.

Kinsa (Unsang klase sa pasyente) ang nanginahanglan og Oxygen therapy ug kinsay nanginahanglan ug bentilasyon?

Aron magamit ang angay nga pagtambal, kinahanglan nga mahibal-an kung ang isyu sa pasyente dili maayo nga oxygenation o dili maayo nga bentilasyon.

Ang pagkapakyas sa pagginhawa mahimong mahitabo tungod sa

usa ka isyu sa oxygenation nga miresulta sa ubos nga oxygen apan normal - ubos nga lebel sa carbon dioxide.Nailhan usab nga hypoxaemic respiratory failure - kini mahitabo kung ang mga baga dili makasuhop sa oxygen nga igo, kasagaran tungod sa mga grabe nga sakit sa baga nga hinungdan sa pluwido o sputum sa pag-okupar sa alveoli (Pinakagamay nga sama sa sako nga istruktura sa baga nga nagbayloay og mga gas).Ang lebel sa carbon dioxide mahimong normal o ubos tungod kay ang pasyente makaginhawa sa hustong paagi.Ang usa ka pasyente nga adunay ingon nga kondisyon - Hypoxemia, kasagarang gitambalan sa oxygen therapy.

usa ka isyu sa bentilasyon nga hinungdan sa ubos nga oxygen ingon man taas nga lebel sa carbon dioxide.Nailhan usab nga hypercapnic respiratory failure – kini nga kondisyon gipahinabo sa kawalay katakus sa pasyente nga maka-ventilate o makaginhawa, nga moresulta sa pagtipon sa carbon-di-oxide.Ang pagtipon sa CO2 unya makapugong kanila sa pagginhawa-sa igong oxygen.Kini nga kahimtang sa kasagaran nanginahanglan suporta sa ventilator aron matambal ang mga pasyente.

Ngano nga ang mga aparato nga Low Flow Oxygen Therapy dili igo alang sa mga mahait nga kaso?

Sa mahait nga mga kaso nganong kinahanglan nato ang high flow oxygen therapy kay sa paggamit sa yano nga oxygen concentrators?

Ang mga tisyu sa atong lawas nagkinahanglan og oxygen aron mabuhi.Ang kakulang sa oxygen o hypoxia sa mga tisyu sa dugay nga panahon (kapin sa 4 ka minuto) mahimong hinungdan sa grabe nga kadaot nga sa katapusan mosangpot sa pagkamatay.Samtang ang usa ka doktor mahimo’g magdugay sa pagtimbang-timbang sa mga hinungdan nga hinungdan, ang pagdugang sa paghatud sa oxygen sa kasamtangan makapugong sa kamatayon o pagkabaldado.

Ang usa ka normal nga hamtong nagginhawa sa 20-30 ka litro nga hangin matag minuto ubos sa kasarangan nga lebel sa kalihokan.21% sa hangin nga atong giginhawa mao ang oxygen, ie mga 4-6 ka litro/minuto.Ang FiO2 o tipik sa inspiradong oxygen niini nga kaso mao ang 21%.

Apan, sa mahait nga mga kaso ang solubility sa oxygen sa dugo mahimong ubos.Bisan kung ang inspirado/inhaled oxygen nga konsentrasyon kay 100%, ang dissolved oxygen mahimong makahatag lang ug un-tersiya sa resting tissue oxygen nga gikinahanglan.Busa, usa ka paagi sa pagsulbad sa tissue hypoxia mao ang pagdugang sa tipik sa inspiradong oxygen (Fio2) gikan sa normal nga 21%.Sa daghang mga mahait nga kahimtang, ang inspiradong konsentrasyon sa oksiheno nga 60-100% sa mugbo nga mga panahon (bisan hangtod sa 48 ka oras) mahimong makaluwas sa kinabuhi hangtod ang mas espesipikong pagtambal mahimong madesisyonan ug mahatagan.

Angayan sa Ubos nga Pag-agos nga Oxygen Devices alang sa Acute Care

Ang mga low flow system adunay mas ubos nga agos kaysa sa inspiratory flow rate (Normal nga inspiratory flow kay tali sa 20-30litres/minutos sama sa nahisgutan sa ibabaw).Ang mga low flow system sama sa oxygen concentrators makamugna og flow rate nga 5-10 ka litro/m.Bisan kung nagtanyag sila og konsentrasyon sa oksiheno hangtod sa 90%, tungod kay ang pasyente kinahanglan nga mag-inhale sa hangin sa kwarto aron makagama alang sa balanse nga kinahanglanon sa pag-agos sa inspirasyon - ang kinatibuk-ang FiO2 mahimong mas maayo kaysa 21% apan dili pa igo.Dugang pa, sa ubos nga rate sa pag-agos sa oksiheno (<5 l/min) ang mahinungdanong rebreathing sa stale exhaled nga hangin mahimong mahitabo tungod kay ang exhaled nga hangin dili igo nga ma-flush gikan sa face mask.Kini moresulta sa mas taas nga pagpabilin sa carbon dioxide ug makapamenos usab sa dugang nga pag-inom sa presko nga hangin/oxygen.

Usab sa diha nga ang oxygen gihatag sa usa ka flow rate sa 1-4 l/min pinaagi sa maskara o ilong prongs, ang oropharynx o nasopharynx (mga agianan sa hangin) naghatag og igong humidification.Sa mas taas nga dagan sa agos o kung ang oxygen direkta nga gihatud sa trachea, kinahanglan ang dugang nga eksternal nga humidification.Ang mga sistema sa ubos nga pag-agos wala magamit aron mahimo kini.Dugang pa, ang FiO2 dili mahimong tukma nga ibutang sa LF.

Sa kinatibuk-an nga low flow oxygen nga mga sistema mahimong dili angay alang sa mahait nga mga kaso sa hypoxia.

Angayan sa High Flow Oxygen Devices alang sa Acute Care

Ang High Flow nga sistema mao kadtong mahimong motakdo o molapas sa inspiratory flow rate – ie 20-30 ka litro/minuto.Ang mga sistema sa High Flow nga magamit karon makamugna og mga rate sa pag-agos bisan asa tali sa 2-120 ka litro/minuto sama sa mga bentilador.Ang FiO2 mahimong tukma nga itakda ug mabantayan.Ang FiO2 mahimong hapit 90-100%, tungod kay ang pasyente dili kinahanglan nga makaginhawa sa bisan unsang hangin sa atmospera ug ang pagkawala sa gas gamay ra.Ang pag-rebreathing sa expired nga gas dili problema tungod kay ang maskara na-flush sa taas nga rate sa pag-agos.Gipauswag usab nila ang kahupayan sa pasyente pinaagi sa pagpadayon sa kaumog ug igo nga kainit sa gas aron ma-lubricate ang agianan sa ilong.

Sa kinatibuk-an, ang taas nga mga sistema sa pag-agos dili lamang makapauswag sa oxygenation ingon nga gikinahanglan sa mga mahait nga mga kaso, apan makapakunhod usab sa trabaho sa pagginhawa, nga hinungdan sa dili kaayo strain sa mga baga sa pasyente.Busa sila maayo nga haum alang niini nga katuyoan sa mahait nga mga kaso sa respiratory distress.

Unsa ang mga sangkap sa usa ka High Flow Nasal Cannula vs Ventilator?

Nakita namon nga labing menos usa ka high flow oxygen therapy (HFOT) nga sistema ang gikinahanglan aron matambal ang mga kaso sa acute respiratory failure.Atong susihon kung giunsa ang usa ka High Flow (HF) nga sistema lahi sa usa ka ventilator.Unsa ang lainlaing mga sangkap sa parehas nga mga makina ug kung giunsa kini magkalainlain sa ilang paglihok?

Ang duha ka makina kinahanglan nga konektado sa usa ka tinubdan sa oxygen sa ospital sama sa pipeline o silindro.Ang usa ka high-flow oxygen therapy nga sistema kay simple – nga naglangkob sa usa ka

flow generator,

usa ka air-oxygen blender,

usa ka humidifier,

gipainit nga tubo ug

usa ka galamiton sa paghatod eg usa ka nasal cannula.

Pagtrabaho sa bentilador

Ang usa ka ventilator sa laing bahin mas lapad.Dili lamang kini naglangkob sa tanan nga mga sangkap sa usa ka HFNC, kini dugang adunay mga sistema sa pagginhawa, pagkontrol ug pag-monitor kauban ang ug mga alarma aron mahimo ang luwas, kontrolado, programmable nga bentilasyon alang sa pasyente.

Ang labing hinungdanon nga mga parameter sa programa sa mekanikal nga bentilasyon mao ang:

Ang mode sa bentilasyon, (volume, pressure o doble),

Modality (kontrolado, gitabangan, pagsuporta sa bentilasyon), ug

Mga parametro sa respiratoryo.Ang nag-unang mga parameter mao ang tidal volume ug minuto nga volume sa volume modalities, peak pressure (sa pressure modalities), respiratory frequency, positive end expiratory pressure, inspiratory time, inspiratory flow, inspiratory-to-expiratory ratio, oras sa paghunong, trigger sensitivity, suporta pressure, ug expiratory trigger sensitivity etc.

Mga Alarm - Aron mahibal-an ang mga problema sa ventilator ug mga pagbag-o sa pasyente, ang mga alarma alang sa tidal ug minuto nga volume, peak pressure, frequency sa respiratoryo, FiO2, ug apnea magamit.

Ang sukaranan nga pagtandi sa sangkap sa usa ka ventilator ug HFNC

Feature pagtandi tali sa Ventilator ug HFNC

Ang pagtandi sa HFNC ug Ventilator

Ventilation vs HFNC – Mga Benepisyo ug Mga Risgo

Ang bentilasyon mahimong Invasive o Non-invasive.Sa kaso sa invasive nga bentilasyon usa ka tubo ang gisal-ut pinaagi sa baba ngadto sa mga baga aron makatabang sa bentilasyon.Gusto sa mga doktor nga likayan ang intubation kutob sa mahimo tungod sa potensyal nga makadaot nga epekto sa pasyente ug kalisud sa pagdumala niini.

Intubation samtang dili seryoso sa iyang kaugalingon, mahimong hinungdan

Pagkasamad sa baga, trachea o tutunlan ug uban pa ug/o

Mahimong adunay peligro sa pagtipon sa mga likido,

Pangandoy o

Mga komplikasyon sa baga.

Non-invasive nga bentilasyon

Ang non-invasive nga bentilasyon usa ka gipalabi nga kapilian kutob sa mahimo.Naghatag ang NIV og tabang sa kusog nga bentilasyon pinaagi sa pagbutang og positibo nga presyur sa mga baga sa gawas, pinaagi sa usa ka sagad nga gigamit nga maskara sa nawong nga konektado sa usa ka sistema sa humidification, usa ka gipainit nga humidifier o usa ka tigbaylo sa init ug kaumog, ug usa ka ventilator.Ang kasagarang gigamit nga mode naghiusa sa pressure support (PS) nga bentilasyon ug positibo nga end-expiratory pressure (PEEP), o yano nga paggamit sa padayon nga positibo nga airway pressure (CPAP).Ang suporta sa presyur magkalainlain depende sa kung ang pasyente nagginhawa o gawas ug ang ilang paningkamot sa pagginhawa.

Gipauswag sa NIV ang pagbayloay sa gas ug gipakunhod ang paningkamot sa pagdasig pinaagi sa positibo nga presyur.Gitawag kini nga "non-invasive" tungod kay kini gihatud nga walay bisan unsang intubation.Bisan pa niana, ang NIV mahimong moresulta sa taas nga tidal volume nga gipasiugdahan sa suporta sa presyur ug nga posibleng makapasamot sa pre-existing nga kadaot sa baga.

Bentaha sa HFNC

Ang laing bentaha sa paghatud sa taas nga oxygen pinaagi sa usa ka nasal cannula mao ang padayon nga pag-flush sa ibabaw nga agianan sa hangin nga patay nga luna pinaagi sa mas maayo nga CO2 clearance.Kini makapakunhod sa trabaho sa pagginhawa alang sa pasyente ug makapauswag sa oxygenation.Dugang pa, ang high flow oxygen therapy nagsiguro sa taas nga FiO2.Ang HFNC naghatag ug maayong kaharuhay sa pasyente pinaagi sa gipainit ug humidified nga pag-agos sa gas nga gihatag pinaagi sa mga prong sa ilong sa makanunayon nga gikusgon.Ang kanunay nga pag-agos sa gas sa sistema sa HFNC makamugna ug lainlain nga presyur sa mga agianan sa hangin sumala sa paningkamot sa gininhawa sa pasyente.Kon itandi sa conventional (Low Flow) oxygen therapy o noninvasive ventilation, ang paggamit sa high flow oxygen therapy mahimong makapakunhod sa panginahanglan alang sa intubation.

Mga Benepisyo sa HFNC

Ang mga estratehiya sa pagtambal alang sa pasyente nga adunay acute respiratory condition gitumong sa paghatag ug igong oxygenation.Sa samang higayon importante ang pagpreserbar o pagpalig-on sa kalihokan sa baga sa pasyente nga dili makapaluya sa mga kaunuran sa respiratoryo.

Ang HFOT mahimo nga isipon ingon usa ka una nga linya nga estratehiya sa oxygenation sa kini nga mga pasyente.Bisan pa, aron malikayan ang bisan unsang kadaot tungod sa nalangan nga bentilasyon / intubation, ang kanunay nga pag-monitor hinungdanon.

Katingbanan sa mga benepisyo ug risgo sa HFNC vs Ventilation

Mga benepisyo kumpara sa risgo alang sa ventilator ug HFNC

Paggamit sa HFNC ug ventilator sa pagtambal sa COVID

Gibana-bana nga 15% sa mga kaso sa COVID19 ang gibanabana nga nanginahanglan oxygen therapy ug gamay ra sa 1/3 sa kanila kinahanglan nga mobalhin sa bentilasyon.Sama sa nahisgutan sa sayo pa, ang mga tighatag sa kritikal nga pag-atiman naglikay sa intubation kutob sa mahimo.Ang therapy sa oxygen gikonsiderar nga una nga linya sa suporta sa respiratoryo alang sa mga kaso sa hypoxia.Ang panginahanglan sa HFNC busa misaka sa bag-ohay nga mga bulan.Ang mga sikat nga tatak sa HFNC sa merkado mao ang Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ug uban pa.